Use of Psychotropic Drugs during the COVID-19 pandemic in Minas Gerais, Brazil / Perfil de utilização de psicofármacos durante a pandemia de COVID-19 em Minas Gerais, Brasil

ABSTRACT Objective: To describe the profile of dispensation of mental health drugs by analyzing trends in use before and during the COVID-19 pandemic within the Unified Health System (Sistema Único de Saúde [SUS]). Methods: Pharmacoepidemiological study based on the retrospective analysis of records regarding the dispensation of psychotropic medicines in the SUS database in the state of Minas Gerais between 2018 and 2021, considering the periods before (2018-2019) and during the COVID-19 pandemic (2020-2021). A database with the records of dispensation of municipalities was created, and the consistency of releases was verified using the Analysis of Variance (ANOVA) test. Medicine consumption was measured in a defined daily dose (DDD) per 1,000 inhabitants/day for SUS, and the difference between periods was evaluated using Student's t-test. Results: During the COVID-19 pandemic, there was an increase in the consumption of psychotropic drugs in SUS-MG. The most consumed medicines were fluoxetine hydrochloride, diazepam and phenobarbital sodium (DDD=5.89; 3.42; 2.49) in the Basic Pharmaceutical Services Component(CBAF), and olanzapine, risperidone and quetiapine hemifumarate (DDD=0.80; 0.47; 0.38) in the Specialized Pharmaceutical Services Component (CEAF). The highest percentage increase in consumption was attributed to clonazepam (75.37%) and lithium carbonate (35.35%), in CBAF, and levetiracetam (3,000.00%) and memantine hydrochloride (340.0%) in CEAF. Conclusion: The change in the psychotropic drug dispensation profile during the COVID-19 pandemic highlights the need to produce more studies to complete, confirm or rule out this profile and monitor the use of psychotropic drugs by the population in the post-pandemic context.

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil de dispensação de medicamentos da saúde mental analisando o uso antes e durante a pandemia de COVID-19 no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Estudo farmacoepidemiológico a partir da análise retrospectiva dos registros de dispensação de psicofármacos na base de dados do SUS no estado de Minas Gerais (MG) nos períodos antes (2018-2019) e durante a pandemia de COVID-19 (2020-2021). Um banco de dados com os registros de dispensação dos municípios foi elaborado, sendo verificada a consistência de lançamento pelo teste de Análise de Variância (ANOVA). O consumo dos medicamentos foi mensurado em dose diária definida (DDD) por 1.000 habitantes/dia para o SUS, sendo a diferença entre os períodos avaliada pelo teste estatístico t de Student. Resultados: Durante a pandemia de COVID-19 houve aumento no consumo de psicofármacos no SUS-MG. Os medicamentos mais consumidos foram cloridrato fluoxetina, diazepam e fenobarbital sódico (DDD=5,89; 3,42; 2,49) no componente básico (CBAF), e olanzapina, risperidona e hemifumarato de quetiapina (DDD=0,80; 0,47; 0,38) no componente especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF). Os maiores aumentos percentuais no consumo foram atribuídos ao clonazepam (75,37%) e carbonato de lítio (35,35%) no CBAF e levetiracetam (3.000,00%) e cloridrato de memantina (340,00%) no CEAF. Conclusão: A alteração do perfil de dispensação de psicotrópicos durante a pandemia de COVID-19 alerta quanto à necessidade de produção de mais estudos a fim de completar, confirmar ou afastar este perfil e monitorar o uso de psicofármacos pela população no contexto pós-pandêmico.

Saúde do trabalhador e Atenção Básica à Saúde: interlocuções e perspectivas de cuidado integrado no processo saúde-trabalho-doença / Salud del trabajador y atención básica de la salud: interlocutores y perspectivas de cuidado integrado en el proceso salud-trabajo-enfermedad / Worker's health and primary health care: dialogues and perspectives of integrated care in the health-work-disease process

Objetivou-se apresentar e discutir o alcance das ações de Saúde do Trabalhador na Atenção Básica à Saúde (ABS)em São Paulo. Em 2019, no contexto de um projeto temático, realizaram-se uma entrevista e dois grupos focais com profissionais inseridos em uma Unidade Básica da região norte da cidade. O material produzido foi apreciado à luz da análise temática de conteúdo. A gestão privada de parte dos serviços públicos; o esvaziamento dos direitos trabalhistas e da pauta relacionada à saúde do trabalhador; a sobrecarga das equipes da ABS que passaram a desenvolver ações de diversas linhas de cuidado; e a questão quantitativa e de abrangência territorial dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest) são obstáculos para a conformação e a consolidação das práticas de Saúde do Trabalhador (ST) na ABS. Tem-se como desafio o redimensionamento dos serviços e a requalificação das ações, considerando a interface produção, trabalho e saúde.(AU)

El objetivo fue presentar y discutir el alcance de las acciones de Salud del Trabajador en la Atención Básica de la Salud en São Paulo. En 2019, en el contexto de un proyecto temático, se realizó la entrevista y dos grupos focales con profesionales inseridos en una Unidad Básica de la región norte de la ciudad. El material producido fue considerado a la luz del análisis temático de contenido. La gestión privada de parte de los servicios públicos, el vaciado de los derechos laborales y de la pauta relacionada a la salud del trabajador, la sobrecarga de los equipos de la ABS que pasaron a desarrollar acciones de diversas líneas de cuidado, además de la cuestión cuantitativa y del alcance territorial de los CERESTs son obstáculos para la conformación y la consolidación de las prácticas de ST en la ABS. Se presenta como desafío el redimensionamiento de los servicios y la recalificación de las acciones, considerando la interfaz producción, trabajo y salud.(AU)

The article presents and discusses the scope of Worker's Health (WH) actions in PHC in São Paulo. Within the context of a thematic project, an interview and two focus groups were carried out with professionals working in a Basic Unit in the northern region of the city in 2019. The resulting material was assessed using thematic content analysis. The private outcontracting of part of the public services management, the decay of labor rights and agendas related to worker's health, the overload of the PHC teams that started to develop actions of different lines of care, in addition to the quantitative issue and the territorial scope of the WH Reference Center (CEREST) are obstacles to the conformation and consolidation of WH practices in PHC. There is a challenge in resizing services and requalifying actions, considering the interfaces production-work-health.(AU)

O trabalhar nas intervenções em saúde e segurança no trabalho: reflexões sobre a construção de uma política integrada / Working in health and safety at work: reflections on the construction of an integrated policy

Resumo As intervenções em ambientes, processos e situações de trabalho contemplam a prevenção de doenças, acidentes e a manutenção da saúde dos trabalhadores. Iniciaram-se no Ministério do Trabalho; foram ampliadas para a Saúde e por fim assumidas pelo Ministério Público do Trabalho. Buscou-se conhecer e dar visibilidade ao trabalhar dos atores dos diferentes setores e instituições do município de São Paulo envolvidos nessas intervenções e compreender entraves e consequências dos limites da intersetorialidade. Entre 2017 e 2019 realizou-se grupos de reflexão sobre o trabalho com profissionais do MT, Saúde e MPT. Para a produção de dados e análise do material, utilizou-se o referencial da Psicodinâmica do Trabalho. Os três setores estão intimamente ligados nos seus objetivos, mas em São Paulo, seguem com dificuldades em consolidar a intersetorialidade prevista nas políticas de saúde e segurança no trabalho. Apesar de existirem parcerias pontuais, somar suas especificidades de ação, reconhecer e respeitar reciprocamente a expertise de cada um, evitar sobreposições, e construir práticas conjuntas, cooperativas e colaborativas é um desafio.

Abstract Interventions in work environments, processes, and situations encompass the prevention of diseases and accidents and workers' health promotion. Historically, these actions were originally the responsibility of the Ministry of Labor, being extended to the Ministry of Health, and later to the Ministry of Labor. The aim of this study was to understand and give visibility to the work of the actors working in the different sectors and institutions involved in health and safety at work in the municipality of São Paulo and gain an insight into the barriers to intersectorality and the consequences of the lack of intersectoral collaboration for this area. Work reflection groups were created between 2017 and 2019 with professionals working in the abovementioned ministries and in the Labor Prosecution Office. The data were produced and analyzed drawing on the theoretical bases of the psychodynamics of work. Despite having intrinsically linked objectives, these three bodies in São Paulo continue to encounter difficulties in consolidating intersectorality as envisioned in occupational health and safety policies. Despite sporadic partnerships, merging specific actions, recognizing and mutually respecting each other's expertise, avoiding overlaps, and building joint, cooperative, and collaborative practices remain challenges.

A angústia existencial como disposição afetiva fundamental para a prática psicoterápica / Existential anguish as a fundamental affective disposition for psychotherapy practice / La angustia existencial como disposición afectiva fundamental para la práctica de la psicoterapia

A angústia é um conceito fundamental na clínica fenomenológica-existencial. Essa disposição afetiva tem na obra de Martin Heidegger um privilégio em relação às outras disposições, uma vez que ela, em seu caráter ontológico, é o motor da existência humana. O presente artigo se propôs a compreender a angústia como reveladora da verdade do Ser-aí no processo psicoterapêutico, com base nas contribuições do filósofo Heidegger e seus comentadores, sobretudo expoentes da psicologia fenomenológica-existencial. Perguntas como "Qual a verdade do Ser-aí?" e "O que a angústia revela dessa verdade?", nortearam a construção desta obra. O estudo se caracteriza enquanto pesquisa qualitativa, cuja metodologia é a pesquisa bibliográfica. Os resultados apontaram que a angústia revela a verdade do Ser-aí. O que chamamos de verdade é a essência deste ente: ter de ser. Ela aponta para seu caráter ontológico de abertura, para suas possibilidades, seu poder-ser mais próprio, liberdade e ao desvelamento do sentido do Ser. Por fim, a angústia ontológica, não restrita ao processo psicoterápico, movimenta o Ser-aí e revela possibilidades que por meio do cuidado torna possível a sua singularização. Dessa maneira, é essencial que o psicoterapeuta compreenda a angústia, facilitando ao paciente a apropriação e a responsabilização daquilo que ela revela.

Anguish is a fundamental concept in the phenomenological-existential clinic. This affective disposition has in Martin Heidegger's work a privilege over other dispositions, since it, in its ontological character, is the engine of human existence. This paper aims to understand anguish as revealing the truth of Being-there in the psychotherapeutic process, based on the contributions of philosopher Heidegger and his commentators, especially exponents of phenomenological-existential psychology. Questions such as "What is the truth of Being-there?" And "What does anguish reveal about this truth?" Guided the construction of this work. The study is characterized as a qualitative research, whose methodology is bibliographic research. The results indicated that anguish reveals the truth of Being-there. What we call the truth is the essence of this being: having to be. It points to its ontological character of openness, its possibilities, its own power-being, freedom and the unveiling of the meaning of Being. Finally, the ontological anguish, not restricted to the psychotherapeutic process, moves Being-there and reveals possibilities that, by their very nature. through care makes its uniqueness possible. Thus, it is essential for the psychotherapist to understand distress, facilitating the patient's appropriation and accountability of what it reveals.

La angustia es un concepto fundamental en la clínica fenomenológica-existencial. Esta disposición afectiva tiene en el trabajo de Martin Heidegger un privilegio sobre otras disposiciones, ya que, en su carácter ontológico, es el motor de la existencia humana. Este artículo tiene como objetivo entender la angustia como la revelación de la verdad del Ser-ahí en el proceso psicoterapéutico, basado en las contribuciones del filósofo Heidegger y sus comentaristas, especialmente los exponentes de la psicología fenomenológica-existencial. Preguntas como "¿Cuál es la verdad del Ser-ahí?" Y "¿Qué revela la angustia acerca de esta verdad?" Orientaron la construcción de este trabajo. El estudio se caracteriza por ser una investigación cualitativa, cuya metodología es la investigación bibliográfica. Los resultados señalaron que la angustia revela la verdad del Ser-ahí. Lo que llamamos la verdad es la esencia de este sujeito: tener que ser. Apunta a su carácter ontológico de apertura, a sus posibilidades, a su poderser más proprio, la libertad y el desvelamineto del significado del Ser. Finalmente, la angustia ontológica, no restringida al proceso psicoterapéutico, mueve el Ser-ahí y revela posibilidades que, por su propia naturaleza. a través del cuidado hace posible su singularidad. Por lo tanto, es esencial que el psicoterapeuta entienda la angustia, facilitando la apropiación y la responsabilidad del paciente de lo que se revela.

Marketing Social como Estratégia para o Controle do Tabagismo / Social Marketing as a Strategy for Tobacco Control / El Marketing Social como Estrategia para el Control del Tabaco

Introdução: O marketing social é reconhecidamente uma ferramenta utilizada pela gestão de saúde coletiva no Brasil. Em se tratando especificamente da promoção da prevenção e controle do tabagismo, é importante analisar como se dá o seu uso por meio do principal órgão governamental nacional que detém essa atribuição. Objetivo: Analisar, a partir do uso do marketing social, em que nível de complexidade estão sendo propostas mudanças na sociedade em relação ao tabagismo. Método: Por meio da análise das campanhas publicitárias produzidas pelo Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) e utilizando a abordagem da análise do discurso publicitário, foi possível direcionar a investigação e compreender o processo de construção das peças publicitárias. Resultados:Após a categorização dos discursos, conforme a predominância de suas funções, foi viável relacioná-los aos níveis de mudança social pretendidos em cada peça publicitária e, com isso, compreender como o marketing social pode ser uma importante estratégia de promoção à adoção de medidas capazes de prevenir de doenças, como é o caso do câncer. Conclusão: Identificou-se a utilização do marketing social como ferramenta direcionada ao controle do tabagismo e relacionada ao nível mais complexo e avançado de mudança social e, portanto, com caráter de maior dificuldade de implementação.

Introduction: Social marketing is acknowledgedly a tool public health management uses in Brazil. In the specific case of the promotion of tobacco control and prevention, it is important to analyze how its use occurs through the main national government agency that oversees this assignment. Objective: To analyze, based in the use of social marketing, to what level of complexity changes are being proposed to the society in relation to smoking. Method: By analyzing advertising campaigns the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA) produces and utilizing the advertising discourse analysis approach, it was possible to direct the investigation and understand the process of building advertising pieces. Results: After the categorization of speeches, according to the predominance of their functions, it was possible to relate them to the levels of social change intended in each advertising piece and thereby understand how social marketing can be an important strategy to promote measures capable of preventing diseases, as is the case of cancer. Conclusion: The use of social marketing was identified as a tool aimed for tobacco control and related to the most complex and advanced level of social change and therefore, difficult to execute.

Introducción: El marketing social es reconocido como una herramienta utilizada por la gestión de salud pública en Brasil. En el caso de una promoción específica de la promoción y el control del tabaco, es importante analizar cómo proporciona uso a través de la principal agencia del gobierno nacional que detecta ese uso. Objetivo: Analizar, desde el uso del marketing social, en qué nivel de complejidad se están aplicando cambios en la sociedad en relación con el tabaquismo. Método: Al analizar las campañas publicitarias producidas por el Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) y utilizando un enfoque de análisis del discurso publicitario, fue posible dirigir una investigación y comprender el proceso de construcción de piezas publicitarias. Resultados: Después de la categorización de los discursos, de acuerdo con el predominio de sus funciones, fue posible relacionar los niveles de cambio social deseados en cada pieza publicitaria y así comprender cómo el marketing social puede ser una estrategia importante para promover medidas capaces de prevenir enfermedades, como es el caso del cáncer. Conclusión: El uso del marketing social se identificó como una herramienta dirigida al control del tabaco y al nivel más complejo y avanzado de cambio social, por lo tanto, con un carácter de mayor dificultad en la ejecución.

Performance's perspectives of the occupational therapist in a Security Engineering and Labor Medicine Specialized Service (SESMT) of a tertiary university hospital

The Occupational Therapist performs at SESMT as part of a multidisciplinary amplified team, despite the production on practical and theoretical aspects involved in this practice being scarce. Objective: To understand the assisted demands and characterize the practice of OT in SESMT, in the context of a Tertiary University Hospital in São Paulo. Method: Retrospective, exploratory and descriptive study carried out based on primary and secondary documentary analysis of referral records and also those referring to OT performance in this SESMT from January 2018 to July 2019. Results: This professional anchors their practice in theoretical basis of worker's health, using the analysis of work activity as a main instrument, seeking to understand the organization, process and work conditions, envisioning their compatibilization with the work potential presented by subjects. Conclusion: The presence of the OT in the SESMT team of a Tertiary University Hospital presents itself as a pioneer and contributes significantly to the proposals and demands arising from this service, mainly related to the processes of illness and health problems, the understanding of work situations, in addition to returning and remaining in the work situation

Implantação e perspectivas do Núcleo Assistencial de Terapia Ocupacional em Saúde e Trabalho: relato de experiência de um projeto piloto

O Terapeuta Ocupacional (TO) no SESMT integra a equipe multidisciplinar ampliada, embora ainda sejam escassas as produções acerca dos aspectos teóricos e práticos envolvidos nesta práxis. Objetivo: Compreender as demandas assistidas e caracterizar a prática da TO em SESMT, no contexto de um Hospital Universitário Terciário de São Paulo. Método: Estudo retrospectivo, exploratório e descritivo realizado a partir de análise documental primária e secundária dos registros de encaminhamento e também daqueles referentes a atuação da TO neste SESMT no período de janeiro de 2018 a julho de 2019. Resultados: Este profissional ancora sua prática nas bases teóricas da saúde do trabalhador, utilizando como principal instrumento a análise da atividade laboral, buscando conhecer a organização, processo e condições de trabalho, vislumbrando a compatibilização entre elas e o potencial laborativo apresentado pelos sujeitos. Conclusão: A presença do TO na equipe do SESMT de um Hospital Universitário Terciário apresenta-se como pioneira e contribui significativamente junto as propostas e demandas oriundas deste serviço, relacionadas principalmente aos processos de adoecimentos e agravos à saúde, a compreensão das situações de trabalho, além do retorno e permanência na situação laboral.

Implicações da aposentadoria compulsória por idade: reflexões e perspectivas / Implications of compulsory retirement by age: reflections and perspectives

Tomando como ponto de partida a centralidade do trabalho enquanto constituinte da identidade, elemento de inserção social e de geração de renda, objetivou-se problematizar os impactos da aposentadoria compulsória por idade na vida dos trabalhadores aposentados. É de extrema importância que a aposentadoria compulsória seja contemplada no bojo das discussões sobre envelhecimento populacional, tendo em vista as implicações negativas que a inatividade laboral obrigatória possa vir a ter para os sujeitos. Neste cenário, se faz necessário o fomento de políticas públicas que formalizem estratégias que auxiliem os trabalhadores no processo de desvinculação do trabalho, reconstrução de seu cotidiano e de sua identidade

Taking as a starting point the centrality of work as a constituent of identity, an element of social insertion and income generation, the objective was to problematize the impacts of compulsory retirement by age on the lives of retired workers. It is extremely important that compulsory retirement be considered in the context of discussions on population aging, in view of the negative implications that mandatory work inactivity may have for subjects. In this scenario, it is necessary to promote public policies that formalize strategies that help workers in the process of untying work and rebuilding their daily lives and their identity

Notas sobre o uso do trabalho enquanto atividade terapêutica e suas interfaces com a Terapia Ocupacional / Notes on the use of work as a therapeutic activity and its interfaces with Occupational Therapy

Trata-se de ensaio teórico-reflexivo sobre o desenvolvimento e consequente evolução do conceito de trabalho terapêutico e sua influência na complexificação das teorias psiquiátricas, desde o seu nascimento até meados do século XX, configurando, ao final deste período, a emergência da psicopatologia do trabalho. A partir de teóricos da época, são tecidas algumas intersecções com a terapia ocupacional, enquanto campo de conhecimento e de práticas assistenciais

This is a theoretical-reflective essay on the development and consequent evolution of the concept of therapeutic work and its influence on the complexification of psychiatric theories, from its birth until the mid-twentieth century, configuring, at the end of this period, the emergence of the psychopathology of the work. From theorists of the time, some intersections with occupational therapy are woven, as a field of knowledge and care practices.

Perspectivas de atuação do Terapeuta Ocupacional em Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT) de um hospital universitário terciário / Performance's perspectives of the occupational therapist in a Security Engineering and Labor Medicine Specialized Service (SESMT) of a tertiary university hospital

O Terapeuta Ocupacional (TO) no SESMT integra a equipe multidisciplinar ampliada, e mbora ainda sejam escassas as produções acerca dos aspectos teóricos e práticos envolvidos nesta práxis. Objetivo: Compreender as demandas assistidas e caracterizar a prática da TO em SESMT, no contexto de um Hospital Universitário Terciário de São Paulo. Método: Estudo retrospectivo, exploratório e descritivo realizado a partir de análise documental primária e secundária dos registros de encaminhamento e também daqueles referentes a atuação da TO neste SESMT no período de janeiro de 2018 a julho de 2019. Resultados: Este profissional ancora sua prática nas bases teóricas da saúde do trabalhador, utilizando como principal instrumento a análise da atividade laboral, buscando conhecer a organização, processo e condições de trabalho, vislumbrando a compatibilização entre elas e o potencial laborativo apresentado pelos sujeitos. Conclusão: A presença do TO na equipe do SESMT de um Hospital Universitário Terciário apresenta-se como pioneira e contribui significativamente junto as propostas e demandas oriundas deste serviço, relacionadas principalmente aos processos de adoecimentos e agravos à saúde, a compreensão das situações de trabalho, além do retorno e permanência na situação laboral

The Occupational Therapist performs at SESMT as part of a multidisciplinary amplified team, despite the production on practical and theoretical aspects involved in this practice being scarce. Objective: To understand the assisted demands and characterize the practice of OT in SESMT, in the context of a Tertiary University Hospital in São Paulo. Method: Retrospective, exploratory and descriptive study carried out based on primary and secondary documentary analysis of referral records and also those referring to OT performance in this SESMT from January 2018 to July 2019. Results: This professional anchors their practice in theoretical basis of worker's health, using the analysis of work activity as a main instrument, seeking to understand the organization, process and work conditions, envisioning their compatibilization with the work potential presented by subjects. Conclusion: The presence of the OT in the SESMT team of a Tertiary University Hospital presents itself as a pioneer and contributes significantly to the proposals and demands arising from this service, mainly related to the processes of illness and health problems, the understanding of work situations, in addition to returning and remaining in the work situation

Estratégias reprodutivas e evolução da fronteira agrícola na Amazônia brasileira: um estudo qualitativo em Machadinho d'Oeste / Reproductive strategies and development of the Brazilian Amazon agricultural frontier: a qualitative study in Machadinho d'Oeste / Estrategias reproductivas y evolución de la frontera agrícola en la Amazonía brasileña: un estudio cualitativo en Machadinho d'Oeste

Analisam-se as estratégias reprodutivas de duas coortes de mulheres que viveram seu período reprodutivo em diferentes estágios de evolução de uma região de fronteira agrícola na Amazônia brasileira. Entende-se por estratégia reprodutiva a adoção de determinado comportamento reprodutivo e contraceptivo segundo as possibilidades e adversidades oferecidas no contexto da fronteira. O objetivo é avaliar as mudanças nessa estratégia ao longo do processo de desenvolvimento desse tipo de fronteira. As distintas condições socioeconômicas que os estágios de desenvolvimento da fronteira oferecem tornariam as estratégias reprodutivas diferenciadas, influenciando as decisões das mulheres que viveram seu período reprodutivo nas fases iniciais ou nas mais avançadas da fronteira. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas em Machadinho d'Oeste, Rondônia, com 60 mulheres. Os resultados apontam que, contrariamente ao referido na literatura, não haveria uma relação direta entre uso da terra e o número de filhos. O comportamento reprodutivo de cada coorte se relaciona mais à infraestrutura de serviços de saúde sexual e reprodutiva e às condições socioeconômicas individuais e da fronteira. Para ambos os grupos, porém, a união e a maternidade são precoces e existem elevada falha contraceptiva e alta proporção de laqueadura.

We analyze the reproductive strategies of two cohorts of women whose reproductive period was experienced in different stages of the agricultural frontier evolution in the Brazilian Amazon. Reproductive strategy consists of certain reproductive and contraceptive behaviors adjusted to the possibilities and adversities offered in the context of the frontier. We evaluate changes in reproductive and contraceptive strategies throughout the development process of the agricultural frontier. The different conditions throughout the development stages offered by the frontier would trigger different reproductive strategies, thus decisions would be different for women that lived their reproductive period during initial or more advanced stages of the frontier. We carried out semi-structured interviews with 60 women in Machadinho d'Oeste, Rondônia. Despite what the literature claims, the results indicate that there is no direct relationship between land use and number of children. Rather, the reproductive behavior of each cohort is related to the infrastructure of sexual and reproductive health services and to individual and frontier socioeconomic conditions. Despite the differences, union and childbearing occur at young ages in either stage, with a reasonable proportion of pregnancy due to contraceptive failure as well as a high rate of female surgical sterilization.

Se analizan las estrategias reproductivas de dos cohortes de mujeres que vivieron en diferentes etapas de evolución de una región de frontera agrícola en la Amazonia brasileña. Se entiende por estrategia reproductiva la adopción de ciertos comportamientos reproductivos y anticonceptivos de acuerdo a las posibilidades y adversidades del contexto de la frontera. Se busca evaluar los cambios en las mencionadas estrategias en la medida en que evoluciona una región de este tipo. Las diferentes condiciones socioeconómicas por las que pasa la frontera agrícola durante este proceso diferenciarían a las estrategias reproductivas al influir en las decisiones tomadas por las mujeres que vivieron su período reproductivo en las primeras o en las fases más avanzadas de la frontera. Se realizaron entrevistas semiestructuradas en Machadinho d'Oeste, Rondônia, a sesenta mujeres, cuyos resultados muestran —a diferencia de lo que señala la literatura— que no habría relación directa entre el uso de la tierra y el número de hijos. El comportamiento reproductivo de cada cohorte está más relacionado con la infraestructura de los servicios de salud sexual y reproductiva y con las condiciones socioeconómicas individuales y fronterizas. No obstante, para ambos grupos, la unión y la maternidad son precoces, se observan alta falla anticonceptiva y alta proporción de esterilización.

Os aspectos psicológicos da criança e do adolescente na adoção tardia / Psychological features of late-adopted children and adolescents / Los aspectos psicológicos del niño y del adolescente en la adopción tardía

Em razão do número significativo de crianças maiores e adolescentes disponíveis para o processo de adoção no Cadastro Nacional de Adoção, e de a idade representar um fator de restrição e obstáculo para os pretendentes à adoção, torna-se necessário desmistificar as crenças enraizadas sobre adoção tardia. Pensando nessas questões, o presente estudo objetiva compreender os aspectos psicológicos e comportamentais das crianças e dos pais por adoção, comumente presentes no período de adaptação e convivência pós-adotiva, e analisar as atitudes dos pais diante dos obstáculos, observando a eficácia da preparação necessária aos pretendentes à adoção. Para tanto, a metodologia adotada consistiu inicialmente em embasar teoricamente a adoção tardia e suas fases de adaptação, com fundamentação psicanalítica, para a compreensão abrangente do assunto, e em uma pesquisa de campo com dois casais, pais por adoção que se encontravam no período de convivência de seis meses a um ano, para coletar dados relevantes e os correlacionar com a teoria. Por meio dos resultados obtidos, foram apontados os estágios de convivência e os aspectos psicológicos envolvidos nesse processo, bem como a importância de os pretendentes à adoção se instrumentalizarem com informações e se prepararem para a filiação afetiva. Assim, mesmo com todas as dificuldades que possam surgir no processo de adaptação na adoção tardia, em virtude de fatores como idade, preconceitos, mitos e histórico prévio de vida da criança, conclui-se que o afeto e a adoção recíproca prevalecem a qualquer desafio e que, se a experiência da adoção tardia for bem orientada, pode apresentar excelentes resultados.(AU)

Before the significant number of older children and adolescents available for adoption in the National Adoption Register, and considering age as both a restriction factor and an obstacle, rooted beliefs concerning late adoption must be demystified. In this scenario, this study aimed to understand the psychological and behavioral features of children and their adopting parents during the adjustment period soon after adoption, besides analyzing parents' attitudes toward obstacles in light of the necessary preparation on the part of couples intending to adopt. Based on psychoanalytical principles, this study first sets the theoretical foundations of late adoption and its adjustment phases to reach a comprehensive understanding of the issue. To collect data and relate them to the underlying theory, a field research was conducted with two adopting couples in the adjustment period, which ranges from six months to a year. The results indicate the adjustment phases and psychological features underlying this process, besides stressing the importance of parents who intend to adopt for searching for information on the issue and preparing themselves for an affective adoption. Despite the difficulties in late-adoption adaptation - due to age, prejudices, myths, and the previous lives of children, - affection and mutual adoption can overcome any challenges that may arise. Moreover, if the late adoption process is adequately guided, it may present excellent results.(AU)

Debido al número significativo de niños mayores y adolescentes disponibles para el proceso de adopción en el Catastro Nacional de Adopción, y siendo la edad un factor de restricción y obstáculo para los adoptantes, es necesario desmitificar las creencias en relación a la adopción tardía. En este sentido, el presente trabajo tiene por objeto comprender los aspectos psicológicos y comportamentales de los niños y de los padres por adopción, comúnmente presentes en el período de adaptación y convivencia postadoptiva, así como analizar las actitudes de los padres ante a los obstáculos, observando la eficacia de la preparación necesaria para los aspirantes a adopción. Para ello, la metodología adoptada consistió inicialmente en basar teóricamente la adopción tardía y sus fases de adaptación, con fundamentación psicoanalítica, para una comprensión más amplia del asunto, y una investigación de campo con dos parejas, que son padres por adopción entre seis meses a un año, para recoger datos relevantes y correlacionarlos con la teoría. Los resultados apuntan las etapas de convivencia y los aspectos psicológicos que involucran este proceso, así como la importancia de los aspirantes a adopción para conseguir informaciones y prepararse para la filiación afectiva. Incluso con todas las dificultades que puedan surgir en el proceso de adaptación en la adopción tardía, en virtud de la edad, de los prejuicios, mitos y por el histórico previo de vida que el niño carga, se concluye que el afecto y la adopción recíproca prevalecen ante cualquier desafío y que si bien orientada la experiencia de la adopción tardía se puede presentar excelentes resultados.(AU)

Intersetorialidade na saúde do trabalhador: velhas questões, novas perspectivas? / Workers health intersectoriality: old questions, new perspectives?

Resumo A construção da intersetorialidade em Saúde do Trabalhador (ST), apesar de fundamental, tem se mostrado como um desafio para este campo de saberes e práticas. O objetivo deste artigo é apresentar e discutir como o conceito de intersetorialidade é tratado nas políticas públicas em ST - em quais contextos ele é empregado, como é definido e quais são as diretrizes para sua efetivação. Pesquisa documental de abordagem qualitativa. Analisou-se documentos promulgados entre 1986 e 2015, acessados pelas bases de dados do Ministérios da Saúde, do Trabalho e da Previdência Social, além dos sites da FUNDACENTRO e da Associação Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT). Há uma clara liderança do setor saúde nos documentos que propõem a construção de intersetorialidade. Termos como ações integradas, articulação, diálogo e integração e, finalmente, intersetorialidade, foram sendo usados ora como sinônimos, ora como avanços conceituais, expressões genéricas, polissêmicas e supostamente consensuais. Apesar da evolução do conceito intersetorialidade nas políticas da área e da participação crescente dos diferentes setores nesta construção, observa-se serem poucas as proposições claras sobre a efetivação desta prática entre gestores e entre os trabalhadores que compõem o campo.

Abstract The construction of Workers' Health (WH) intersectoriality, while fundamental, has been a challenge for this field of knowledge and practice. This paper aims to present and discuss how intersectorality is addressed in WH public policies, in what contexts it is used, how it is defined, and the guidelines for its implementation. This is qualitative documentary research that analyzed documents enacted between 1986 and 2015, accessed through the databases of the Ministries of Health, Labor and Social Security, and the websites of FUNDACENTRO and the National Association of Occupational Medicine (ANAMT). There is clear leadership of the health sector in the documents proposing the construction of intersectoriality. Terms such as "integrated actions", "articulation", "dialogue", and "integration", and finally, "intersectoriality" were used sometimes as synonyms or conceptual advances, and generic, polysemic, and supposedly consensual expressions. Despite the developing concept of intersectoriality in the policies of this field and the growing participation of the different sectors in this construction, few clear propositions about the effectiveness of this practice among managers and workers underlying the field are observed.

Frequência de neoplasia intraepitelial cervical e papilomavírus humano na região Sul do Brasil: um estudo retrospectivo / Frequency of cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus in southern Brazil: a retrospective study

O artigo tem o objetivo de determinar a frequência de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) e de papilomavírus humano (HPV) no Rio Grande do Sul (RS). Tratou-se de um estudo retrospectivo, em que se analisou a frequência de NIC e de HPV no RS durante o período de janeiro de 2015 a junho de 2018. Foram analisados 1.249 laudos histopatológicos de colo uterino, tendo sido possível observar na análise global que a maioria dos casos se manteve estável (183 casos), porém 107 progrediram em um nível. Dos 64 casos de NIC I em 2015, 12 apresentaram a presença de HPV; em 2016, 19 casos de NIC I, e todos com HPV; em 2017 teve uma diminuição de casos de NIC I mais HPV (12 casos). Até junho de 2018, apenas 2 casos de HPV foram registrados. Com este estudo, ficou evidente que, na população estudada, houve diminuição no número de casos de NIC (22%), o que pode estar relacionado a campanhas e incentivo aos cuidados com a saúde e prevenção.(AU)

The article aims to determine the frequency of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and human papillomavirus (HPV) in Rio Grande do Sul (RS). This was a retrospective study, in which the frequency of CIN and HPV in RS, from January 2015 to June 2018, was analyzed. 1,249 cases of histopathological reports of the cervix were analyzed, being It is possible to observe in the global analysis that the majority of cases remained stable (183 cases), but 107 progressed at one level. Of the 64 cases of CIN I in 2015, 12 presented the presence of HPV, in 2016, 19 cases of CIN I, and all with HPV, in 2017 there was a decrease in cases of CIN I plus HPV (12 cases). As of June 2018, only 2 cases of HPV have been reported. With this study it was evident that in the studied population there was a decrease in the number of CIN cases (22%), which may be related to campaigns and incentives to health care and prevention.(AU)

Efeitos da supressão da aspiração endotraqueal na incidência de complicações pulmonares no pós operatório de cirurgia cardíaca / Effects of suppression of endotracheal suctioning in the incidence of pulmonary complications on the postoperative cardiac surgery

Aspiração traqueal é utilizada rotineiramente após cirurgia cardíaca para garantir adequada ventilação. OBJETIVO: Verificar se a ausência da aspiração traqueal antes da extubação em pacientes sem sinais de secreção brônquica influencia na incidência de complicações pulmonares, além de repercussões hemodinâmicas e ventilatórias do procedimento e custos. MÉTODOS: Pacientes foram avaliados entre agosto/2012 e julho/2014, divididos igualmente em Grupo ASP (aspiração traqueal prévia à extubação) e NASP (sem aspiração prévia). Foram incluídos indivíduos com: primeira cirurgia cardíaca, idade entre 18 e 75 anos, IMC ≤ 30 kg/m² e sem doença pulmonar prévia. Foram excluídos indivíduos com tempo de CEC > 120 minutos, necessidade de assistência circulatória mecânica, relação PaO2/FiO2 < 200, SpO2 < 92%, tempo de intubação > 12 horas, PAM < 60 mmHg e sinais de secreção pulmonar. Variáveis hemodinâmicas, ventilatórias, complicações pulmonares e custos hospitalares foram avaliados. RESULTADOS: Foram analisados 228 pacientes (ASP= 114 NASP= 114). FC, PAS, PAD e PAM elevaram-se após aspiração e pós extubação nos grupos, retornando aos valores basais no decorrer do tempo. Não houve diferença estatística na FR e SpO2. Complicações pulmonares representaram 7,8%, sem diferença entre os grupos. CONCLUSÃO: A supressão da aspiração traqueal nos pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca não influenciou na incidência de complicações pulmonares e evolução clínica pós-operatória. Durante aspiração, houve alterações hemodinâmicas e respiratórias, sem repercussões clínicas, porém estas mesmas alterações ocorreram no grupo NASP após extubação, em menor intensidade. Aspiração endotraqueal sem indicação mostrou-se custosa e com desperdício de tempo dos profissionais.

Endotracheal suction is routinely used after cardiac surgery to ensure adequate ventilation. OBJECTIVE: To verify if that the absence of endotracheal suctioning before extubation in patients without signs of bronchial secretion have influence on the incidence of pulmonary complications, beyond hemodynamic and ventilatory repercussions of the procedure and costs. METHODS: Patients were evaluated between August/2012 and July/2014, divided equally into ASP Group (tracheal aspiration prior to extubation) and NASP (without prior aspiration). Individuals with: first cardiac surgery, age between 18 and 75 years, BMI ≤ 30 kg / m² and without previous lung disease were included. Individuals with ECC time > 120 minutes, need for mechanical circulatory assistance, PaO2 / FiO2 ratio <200, SpO2 <92%, intubation time> 12 hours, MBP <60 mmHg and signs of pulmonary secretion were excluded. Hemodynamic, ventilatory variables, pulmonary complications and hospital costs were assessed. RESULTS: 228 patients were analyzed (ASP = 114 NASP = 114). HR, SBP, DBP and MBP increased after aspiration and post extubation in the groups, returning to baseline values over time. There was no statistical difference in RR and SpO2. Pulmonary complications accounted for 7.8%, with no difference between groups. CONCLUSION: The suppression of tracheal suctioning in patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery did not influence the incidence of pulmonary complications and postoperative clinical evolution. During aspiration, there were hemodynamic and respiratory changes, with no clinical repercussions, but these same changes occurred in the NASP group after extubation, to a lesser extent. Endotracheal suctioning

Intersetorialidade em saúde e trabalho no contexto atual brasileiro: utopia da realidade? / Intersectorialidad en salud y trabajo en el contexto actual brasileño: ¿utopía de la realidad? / Intersectoriality in health and work in the current brazilian context: the utopia of reality?

O cenário político-econômico-social vivido desde 2015 traz novos desafios e caracterizações para o cuidado integral ao trabalhador. Objetivou-se dar visibilidade à perspectiva de formuladores e gestores de políticas públicas direcionadas ao trabalhador, no que se refere à intersetorialidade, no período de transição entre os três últimos governos. Atores vinculados à saúde do trabalhador (ST) de diferentes instâncias (Saúde, Trabalho, Previdência Social e Justiça) foram entrevistados. Houve um consenso quanto às dificuldades para concretização da prática intersetorial. De modo geral, isso enfraqueceu a construção de uma visão sistêmica do campo e de como um setor, mais do que completar ações do outro, faz parte de um sistema único que objetiva garantir a ST. Trata-se de uma vulnerabilidade do campo que dificultou a construção de estratégias coletivas de resistência frente às reformas trabalhista e previdenciária.(AU)

El escenario político-económico-social vivido desde 2015 presenta nuevos desafíos y caracterizaciones para el cuidado integral al trabajador. El objetivo fue proporcionar visibilidad a la perspectiva de formuladores y gestores de políticas públicas dirigidas al trabajador, en lo que se refiere a la intersectorialidad, en el período de transición entre los tres últimos gobiernos. Fueron entrevistados actores vinculados a la salud del trabajador de diferentes instancias (Salud, Trabajo, Previsión Social y Justicia). Hubo un consenso en relación a las dificultades para llevar a cabo la práctica intersectorial Por lo general, eso debilitó la construcción de una visión sistémica del campo y de como un sector, más que completar las acciones del otro, forma parte de un sistema único cuyo objetivo es asegurar la salud del trabajador. Se trata de una vulnerabilidad del campo que dificultó la construcción de estrategias colectivas de resistencia ante las reformas laboral y de previsión social.(AU)

The social-economic-political scenario since 2015 presents new challenges and characterizations for the worker's comprehensive health care. The aim was to give visibility to the perspective of public policies managers and formulators directed to the worker regarding intersectoriality in the transition period in the last three Brazilian governments. To this end, we interviewed some people from different sectors (Health, Labor, Social Welfare, and Justice) linked to the workers' health. There was a consensus concerning the difficulties faced in implementing intersectoral practice. Overall, this led to the weakening of building a systemic view of the field and of how a sector, rather than completing actions of another one, is part of a single system that aims to ensure the worker's health. This is an issue of the field vulnerability that toughened the construction of collective strategies of resistance to labor and social welfare reforms.(AU)

Precarização do trabalho e sofrimento psíquico: ação em psicodinâmica do trabalho em um serviço de farmácia hospitalar universitário / Precariousness of work and psychic suffering: psychodynamics of work action in a university hospital pharmacy service

Introdução: desde 2014, a divisão de farmácia (DF) de um hospital universitário vivencia um processo de precarização do trabalho derivado de uma crise político-financeira. Visando superar conflitos decorrentes dessa precarização, os farmacêuticos demandaram uma ação em psicodinâmica do trabalho (PDT) a uma equipe de pesquisadores da universidade. Objetivos: criar espaços de reflexão e discussão com os farmacêuticos; elaborar um diagnóstico organizacional e relacional da DF; e promover ações que transformassem o contexto então vigente. Métodos: a partir da formação de grupos de reflexão sobre o trabalho, a ação em PDT foi organizada segundo princípios teórico-metodológicos clássicos: análise da demanda; observação clínica; análise do material das sessões; interpretação; elaboração de relatório e validação. Resultados: a precarização impactou o trabalho dos farmacêuticos e da DF, gerando insegurança quanto ao futuro profissional, dificuldade de cooperação, sentimentos de não reconhecimento do trabalho realizado e necessidade de readequação das atividades. Conclusão: a ação em PDT possibilitou maior diálogo entre os farmacêuticos e reapropriação do trabalho realizado pela DF, favorecendo a busca de estratégias para superar os conflitos relacionais e as dificuldades encontradas no cotidiano, de modo a enfrentar o momento vivenciado.

Introduction: since 2014, the pharmacy division (PD) of a university hospital has faced the ongoing precariousness of their work process due to a political-financial crisis. Seeking to overcome conflicts arising from such precariousness, pharmacists requested an action in psychodynamics of work from a team of researchers of the university. Objectives: to create opportunities for reflection and discussion meetings with the pharmacists; to make a diagnosis on the organizational and relational working conditions in the PD; and to promote actions to transform the context. Methods: from the reflection groups, the psychodynamics of work action was organized according to classic theoretical-methodological principles: demand analysis; clinical observation; analysis of the material produced during the sessions; interpretation; report writing, and its validation. Results: precariousness impacted the pharmacists' and PD´s work, generating insecurity about their professional future, difficulty in cooperation, feelings of non-recognition of their work and the need to re-adapt the activities. Conclusion: the action in psychodynamics of work allowed greater dialogue among pharmacists and the re-appropriation of the work held by the PD, favoring the search for strategies to overcome the relational conflicts and difficulties encountered in their daily life in order to face the experienced moment.

Favorable responses to treatment with 5 mg Sbv/kg/day meglumine antimoniate in patients with American tegumentary leishmaniasis acquired in different Brazilian regions

Abstract INTRODUCTION: Favorable responses in American tegumentary leishmaniasis (ATL) patients to treatment with 5 mg Sbv/kg/day meglumine antimoniate (MA) has been reported in Rio de Janeiro, but little is known regarding the therapeutic response to low doses in patients from other locations. METHODS: A retrospective review of medical records was conducted to compare the therapeutic response to 5 mg Sbv/kg/day MA treatment among 36 patients who acquired ATL in Brazilian states other than Rio de Janeiro (OS group) and 72 patients from Rio de Janeiro (RJ group). RESULTS: One course of 5 mg Sbv/kg/day MA cured 72.8% of 81 cutaneous (CL) and 66.6% of 27 mucosal (ML) leishmaniasis-infected patients: 70% in the CL/RJ group, 81% in the CL/OS group, 50% in the ML/RJ group, and 80% in the ML/OS group. After up to two additional treatment courses at the same dose, 88.9% and 85.2% of the CL and ML patients were cured, respectively. Adverse events were observed in 40% of patients in the CL/RJ group, 57% of the CL/OS group, 58% of the ML/RJ group, and 80% of the ML/OS group. No significant differences were observed in the cure rates or adverse effects between the RJ and OS groups. No patients required permanent discontinuation of treatment due to adverse events. CONCLUSIONS: Patients with ATL acquired in both RJ and OS may respond to low-dose MA. While high-dose MA should remain the standard treatment for ATL, low-dose MA might be preferred when toxicity is a primary concern.

Comparações e correlações da intensidade da dor e da força muscular periférica e respiratória no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca / Comparisons and correlations of pain intensity and respiratory and peripheral muscle strength in the pre- and postoperative periods of cardiac surgery

RESUMO Objetivo: Avaliar a força da musculatura respiratória e periférica após cirurgia cardíaca, e comparar as modificações nestas variáveis no terceiro e no sexto dias pós-operatórios. Métodos: Recrutaram-se 46 pacientes, dos quais 29 eram homens, com média de idade de 60,50 anos (DP = 9,20). Foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio 36 pacientes, cinco pacientes foram submetidos à substituição de válvula aórtica, e outros cinco à substituição da válvula mitral. Resultados: Observaram-se redução significante da força da musculatura respiratória e periférica, e significante aumento da intensidade da dor no terceiro e no sexto dias pós-operatórios (p < 0,05), exceto para a variável pressão inspiratória máxima. No sexto dia pós-operatório, os valores da pressão inspiratória máxima já tinham nível similar aos do período pré-operatório e aos valores previstos (p > 0,05). Ocorreu associação entre a força da musculatura periférica, especificamente entre a pressão expiratória máxima no pré-operatório (rs = 0,383; p = 0,009), no terceiro dia pós-operatório (rs = 0,468; p = 0,001) e no sexto dia pós-operatório (rs = 0,311; p = 0,037). Os tamanhos de efeitos foram coerentes em nível moderado à grande para força muscular respiratória, escores segundo a escala Medical Research Council e a Escala Visual Analógica, em particular entre a avaliação pré-operatória e a do sexto dia pós-operatório. Conclusão: Após cirurgia cardíaca, ocorre diminuição da força muscular respiratória e periférica. Além disto, a pressão expiratória máxima é a variável mais associada com a força muscular periférica. Essas variáveis, especialmente a força muscular respiratória e periférica, devem ser consideradas pelos profissionais que atuam no ambiente de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To evaluate respiratory and peripheral muscle strength after cardiac surgery. Additionally, we compared the changes in these variables on the third and sixth postoperative days. Methods: Forty-six patients were recruited, including 17 women and 29 men, with a mean age of 60.50 years (SD = 9.20). Myocardial revascularization surgery was performed in 36 patients, replacement of the aortic valve in 5 patients, and replacement of the mitral valve in 5 patients. Results: A significant reduction in respiratory and peripheral muscle strength and a significant increase in pain intensity were observed on the third and sixth postoperative days (p < 0.05), except for the variable maximal inspiratory pressure; on the sixth postoperative day, maximal inspiratory pressure values were already similar to the preoperative and predicted values (p > 0.05). There was an association between peripheral muscle strength, specifically between maximal expiratory pressure preoperatively (rs = 0.383; p = 0.009), on the third postoperative day (rs = 0.468; p = 0.001) and on the sixth postoperative day (rs = 0.311; p = 0.037). The effect sizes were consistently moderate-to-large for respiratory muscle strength, the Medical Research Council scale and the visual analog scale, in particular between preoperative assessment and the sixth postoperative day. Conclusion: There is a decrease in respiratory and peripheral muscle strength after cardiac surgery. In addition, maximal expiratory pressure is the variable that is most associated with peripheral muscle strength. These variables, especially respiratory and peripheral muscle strength, should be considered by professionals working in the intensive care setting.